Diagnóstico de enfermagem síndrome de terminalidade em idosos com demência avançada: mapeamento cruzado / Nursing diagnosis of terminal syndrome in elderly with advanced dementia: cross mapping / Diagnóstico de enfermería del síndrome terminal en ancianos con demencia avanzada: mapeo cruzado

Objetivo: identificar elementos da Síndrome de terminalidade a partir do cruzamento de termos registrados pelos enfermeiros no cuidado ao fim de vida em idosos com demência avançada. Método: estudo observacional, retrospectivo, da ferramenta metodológica mapeamento cruzado. Foram coletados registros dos últimos 10 dias de vida de 38 prontuários de pessoas com demência avançada. Resultados: foram identificados 97 termos de respostas humanas, e através do mapeamento cruzado, foram elencados 22 diagnósticos de enfermagem, desses 11 diagnósticos de enfermagem apresentaram relevância estatística em 50% ou mais dos pacientes e oito diagnósticos de enfermagem apresentaram-se relevantes estatisticamente quando avaliados de acordo com a prevalência nas 380 observações. A Síndrome de terminalidade foi verificada em todas 380 avaliações, em média 7,5 diagnósticos da síndrome foram observados. Conclusão: a alta prevalência da Síndrome de terminalidade sustenta a inclusão do diagnóstico de enfermagem na Taxonomia II da NANDA-I, dado que os enfermeiros já a observam e a registram em sua prática(AU)

Objective: to identify elements of Terminal Syndrome by cross-referencing terms recorded by nurses providing end-of-life care for elderly people with advanced dementia. Method: in this retrospective, observational study, using a cross-mapping methodological tool, records of the last 10 days of life were collected from 38 medical records of people with advanced dementia. Results: 97 human-response terms were identified, and by cross-mapping, 22 nursing diagnoses were listed; of these, 11 nursing diagnoses displayed statistical importance in 50% or more of the patients, while eight nursing diagnoses were statistically important when assessed by prevalence in the 380 observations. Terminal Syndrome was found in all 380 evaluations, averaging 7.5 diagnoses of the syndrome. Cases were observed Conclusion: the high prevalence of Terminal Syndrome supports the inclusion of this nursing diagnosis in the NANDA-I Taxonomy II, as nurses already observe and record in practice(AU)

Objetivo: identificar elementos del síndrome terminal mediante términos de referencia cruzada registrados por enfermeras que brindan atención al final de la vida a personas mayores con demencia avanzada. Método: en este estudio observacional retrospectivo, utilizando una herramienta metodológica de mapeo cruzado, se recolectaron registros de los últimos 10 días de vida de 38 historias clínicas de personas con demencia avanzada. Resultados: Se identificaron 97 términos de respuesta humana y, mediante mapeo cruzado, se enumeraron 22 diagnósticos de enfermería; de estos, 11 diagnósticos de enfermería mostraron importancia estadística en el 50% o más de los pacientes, mientras que ocho diagnósticos de enfermería fueron estadísticamente importantes cuando se evaluaron por prevalencia en las 380 observaciones. El síndrome terminal se encontró en las 380 evaluaciones, con un promedio de 7,5 diagnósticos del síndrome. Se observaron casos Conclusión: la alta prevalencia de Síndrome Terminal apoya la inclusión de este diagnóstico de enfermería en la Taxonomía II de NANDA-I, ya que las enfermeras ya observan y registran en la práctica(AU)

Adequação da linguagem de enfermagem a prática com idosos residentes em uma instituiçãopsiquiátrica de longa permanência: mapeamento cruzado / Adecuación del lenguaje de enfermería a la práctica con los ancianos residentes en una instituciónpsiquiátrica de largo plazo: mapeo cruzado / Adequacy of nursing language to the practice with elderly residents in a long term psychiatric institution: cross mapping

Objective: to map the free terms of nursing records and compare with the Nursing Diagnosis classification. Method: quantitative, documentary and retrospective approach, cross mapping type. There were 30 medical records analyzed of elderly women with psychiatric disorders living in two long-term institutions. The data collection took place in from August 2013 to March 2013 in two stages. Results: diagnostics more occurring were: ineffective health self-control; Impaired swallowing; Self-care deficit for intimate and bath hygiene; Impaired physical mobility; Decreased cardiac output; Ineffective peripheral tissue perfusion; Chronic confusion; Dysfunctional family processes; Teething impaired and falls risk. They are related to the physiological and biopsychosocial aspects. Conclusion: this findings point to the complexity and comprehensiveness of care provided in the context of mental health, using classification systems in this context to contribute to the advancement of knowledge and to compare them.

Objetivo: mapear os termos livres dos registros de enfermagem e comparar com a classificação de Diagnósticos de Enfermagem. Método: abordagem quantitativa, documental e retrospectiva, do tipo mapeamento cruzado. Foram analisados 30 prontuários de idosas com doenças psiquiátricas, residentes em duas casas de longa duração. A coleta e análise dos dados ocorreu em agosto de 2013 a março de 2014 em quatro etapas. Resultados: os diagnósticos com maior ocorrência foram: Autocontrole ineficaz de saúde; Deglutição prejudicada; Déficit no autocuidado para higiene íntima e banho; Mobilidade física prejudicada; Débito cardíaco diminuído; Perfusão tissular periférica ineficaz; Confusão crônica; Processos familiares disfuncionais; Dentição prejudicada; e Risco de quedas, os quais estão relacionados tanto aos aspectos fisiológicos quanto biopsicossociais. Conclusão: tais achados apontam para a complexidade e a integralidade do cuidado prestado no contexto da saúde mental, o uso de sistemas de classificação nesse contexto contribuirá para o avanço do conhecimento e a comparação destes.

Objetivo: mapear los términos libres de los registros de enfermería y comparar con la clasificación de Diagnósticos de Enfermería. Método: enfoque cuantitativo, documentario y retrospectivo, del tipo mapeado cruzado. Fueron analizados 30 registros de ancianos con enfermedades psiquiátricas, residentes en dos casas de larga duración. La recolección y análisis de los datos fueron en agosto de 2013 a marzo de 2014 en cuatro etapas. Resultados: los diagnósticos con mayor ocurrencia fueron: Autocontrol ineficaz de salud; Deglución perjudicada; Déficit en el autocuidado para higiene íntima y baño; Movilidad física perjudicada; Débito cardíaco disminuido; Perfusión tisular periférica ineficaz; Confusión crónica; Procesos familiares disfuncionales; Dentición perjudicada; y Riesgo de caídas, los cuales están relacionados tanto a los aspectos fisiológicos como a los biopsicosociales. Conclusión: tales hallados apuntan para la complexidad y la integralidad del cuidado prestado en el contexto de la salud mental, el uso de sistemas de clasificación en ese contexto contribuirá para el avance del conocimiento y la comparación de estos.

Termos identificados em uma clínica médica e classificados como não constantes na CIPE / Termsidentified in a medical clinicandclassified as unlisted in the ICNP / Términos identificados en una clínica médica y clasificados como faltantes enla CIPE

O objetivo deste estudo foi identificar termos não constantes na taxonomia CIPE® Versão 2.0 e na nomenclatura de uma clínica médica. A coleta de dados ocorreu no período de fevereiro a outubro de 2010, em que foram agrupados termos que configuravam sinais e sintomas do cliente, embasando a construção de afirmativas diagnósticas, resultados e intervenções de enfermagem. Inicialmente, contava-se com 25 termos não constantes; após processo de normalização e atualização de acordo com a CIPE® Versão 2.0, restaram três termos, que foram distribuídos de acordo com o modelo dos sete eixos, sendo conceituados com base na literatura vigente e em discussões estabelecidas pelos integrantes de um subprojeto de extensão. Sabendo-se da importância da linguagem padronizada para estabelecer uma comunicação unificada entre os profissionais de Enfermagem, é que se propõe este estudo, sendo de grande relevância à inserção de termos que configuram a prática desta clínica.

The objective of this study was to identify terms that are not listed in ICNP 2.0 taxonomy and in the nomenclature of a medical clinic. Data collection was performed in the period from February to October of 2010, forming groups of terms that represented the clients? signs and symptoms and providing the foundation for the construction of nursing diagnoses, outcomes, and interventions. In the beginning, 25 unlisted terms were identified. After the normalization and updating process recommended by the ICNP 2.0, only three terms remained, which were distributed according to the seven axis model and conceptualized based on the current literature and in discussions with members of a related extension studies project. It is known that standardized language is important in establishing homogeneous communication among nursing professionals, hence the present study is proposed, which is of great relevance for the inclusion of terms that represent the practice of this clinic.

Se objetivó identificar términos faltantes en la taxonomía CIPE® Versión 2.0 usados en la nomenclatura de una clínica médica. Datos recolectados entre febrero y octubre de 2010, período en el que se agruparon términos que configuraban signos y síntomas del paciente, dando base a la construcción de afirmaciones diagnósticas, resultados e intervenciones de enfermería. Inicialmente, se contaron 25 términos faltantes; luego del proceso de normalización y actualización acorde con la CIPE® Versión 2.0, quedaron 3 términos que fueron distribuidos de acuerdo con el modelo de los siete ejes, conceptuándoselos en base a la literatura vigente y en discusiones establecidas por los integrantes de un sub-proyecto de extensión. Conociéndose la importancia del lenguaje estandarizado para establecer una comunicación unificada entre los profesionales de Enfermería, es que se propone este estudio, considerándose de alta relevancia la inclusión de términos que configuran la práctica de esta clínica.

Formato de registros clínicos de enfermería quirúrgica / Format of records clinical nursing

Introducción: Los registros clínicos de enfermería son testimonios documentales sobre actos y conductas profesionales donde queda reconocida toda la información sobre la actividad de enfermería, la cual hace referencia al paciente, su diagnóstico, tratamiento y evolución. Éstos se llevan a cabo en un nuevo formato (instrumento) que sirve como documento médico legal que cumple con la NOM-168-SSA-1998 ya que forma parte del expediente clínico; se utiliza para registrar las intervenciones que se desempeñan, apoyándose en el Proceso Enfermero; en él se registra la atención que se proporciona a la persona que va a ser intervenida, garantizando así la seguridad del paciente de acuerdo a la Cuarta Meta Internacional propuesta en la Cirugía Segura; así mismo, se registra la continuidad de los cuidados de forma racional y sistemática, favoreciendo también la calidad de la atención y siendo una prueba objetiva de los cuidados que se brindan. Se basa en la teoría de Orem. Objetivo: Analizar las necesidades de los profesionales de enfermería para realizar el diseño de un instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica. Metodología: Cualitativa, apoyados en la fenomenología; se llevan a cabo reuniones de profesionales de enfermería quirúrgica turno matutino con más de 30 años de experiencia para diseñar un instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica. Resultados: El grupo de expertos, al terminar el diseño del formato, lo da a evaluar a colegas que lo van a utilizar y es modificado en dos ocasiones por medio de entrevista directa; se establece su viabilidad a través de encuestas al personal del área quirúrgica. Conclusiones: El instrumento de registro clínico quirúrgico cumple con los criterios de seguridad para el paciente a través de las metas internacionales y cumple con la NOM-168-SSA-1998 del expediente clínico, permite registrar todos los cuidados que se brindan durante el transcurso de la cirugía.

Introduction: Clinical records are documentary evidence on nursing actions and professional conduct, which is recognized all the information about the nursing activity, which refers to the patient their diagnosis, treatment and outcome. These are carried out in a new format (instrument) that serves as a forensic document to comply with NOM-168-SSA-1998 as part of the clinical record, is used to record the interventions play, based on the Nursing Process, it records the care provided to the person who will be wiretapped; thereby, ensuring patient safety according to the fourth goal in the proposed International Safe Surgery and record the same continuity of care rational and systematic way and to encourage the quality of care and being an objective test of care are provided. It is based on Orem’s theory. Objective: Analyze the needs of nurses for the design of an instrument of surgical nursing clinical records. Methodology: Qualitative supported by phenomenology, was conducted meetings surgical nurses morning shift with over 30 years of experts to design an instrument of surgical nursing clinical records. Results: The group of experts to complete the design of format is given to assess colleagues who will use it and amended twice by direct interview, establishing its feasibility through staff surveys surgical area. Conclusions: instrument surgical clinical record meets the criteria for patient safety through international targets and comply with NOM- 168-SSA-1998 from clinical files, allows you to record all care is provided during the course of surgery.

Prontuário do paciente: um desafio para os profissionais de enfermagem no departamento de emergência / Patient record: a challenge for nursing professionals in the emergency department

Este estudo tem como objetivo identificar e categorizar as falhas nos registros de enfermagem no prontuário dos clientes atendidos no departamento de emergência de um hospital do municipio de São Paulo. Trata-se de uma pesquisa descritiva retrospectiva realizada em um hospital privado da cidade de São Paulo. Os resultados apontaram 14,23% estão relacionados aos aspectos legais, 25,64% checagem e 60,13% aspectos técnicos. Concluimos que 85,12% dos registros de enfermagem estavam completos.

This studying aims at identifying and labeling the failures in the nursing registers on the clients record assisted in the emergency department of a private hospital of São Paulo county. It is about a descriptive research carried out in a private hospital of São Paulo city. The results showed - 14,23% related to the legal aspects, 25,64% checking and 60,13% technical aspects. We concluded that 85,12% of the nursing registers were complete.

Este estudio tiene como objetivo identificar y categorizar los errores en los apuntamientos de enfermería en los registros de clientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital privado de São Paulo (Brasil). Se realizó una investigación descriptiva y retrospectiva en un hospital privado en la ciudad de Sao Paulo. Los resultados muestran que el 14,23% se relacionan con los aspectos jurídicos, el 25,64% están relacionados con el control y el 60,13% están relacionados con aspectos técnicos. Se concluye que el 85,12% de los registros de enfermería estaban completos.

Banco de termos da linguagem especial de enfermagem da clínica médica / Bank of terms of the special language of nursing of the medical clinic

Estudo exploratório-descritivo que teve como objetivo construir o Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem da Clínica Médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley. Antecedendo sua execução, o projeto foi submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa, tendo recebido parecer favorável ao seu desenvolvimento. Na realização da pesquisa buscou-se atender a procedimentos da metodologia terminológica, como: 1) identificação e avaliação de documentação especializada; 2) delimitação do campo temático da análise terminológica; 3) estabelecimento de árvores de domínio da base de dados; 4) elaboração de definições teóricas para os termos constantes e não constantes na CIPE®; 5) validação dos termos e respectivas definições que constituirão o Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem da Clínica Médica. O resultando dessa validação foi que 242 termos constantes e 188 termos não constantes na CIPE® alcançaram um Índice de Concordância ≥ 0.80 no que diz respeito ao significado na prática clínica. Espera-se que o uso deste Banco de termos permita o desenvolvimento de Nomenclaturas de Diagnósticos e Intervenções de enfermagem, o emprego do raciocínio clínico, a individualização da assistência, e, conseqüentemente, impulsione os enfermeiros a questionar e modificar sua atuação profissional.

Banco de termos da linguagem especial de Enfermagem para Unidade de Terapia Intensiva de adultos / Terminology bank of nursing language for the adult intensive care unit

O novo cenário decorrente da globalização tem gerado a necessidade de reorganização da assistência prestada aos pacientes e a utilização de linguagem compreensível aos membros da equipe de Enfermagem, o que pode ser alcançado com o uso de sistemas de classificação. Entretanto, desconhece-se a existência de uma classificação de Enfermagem específica para UTI, embora exista o interesse do Conselho Internacional de Enfermagem de recolher e codificar termos utilizados pela enfermagem em áreas específicas, a fim de serem criados catálogos da CIPE para essas áreas. O objetivo geral deste trabalho é construir um banco de termos da linguagem especial da Enfermagem para UTI adulto e os objetivos específicos são identificar termos empregados por enfermeiros nos registros de prontuários de uma UTI adulto, mapear os termos identificados nos prontuários com os constantes na CIPE- Versão 1.0 e classificar os termos identificados como não constantes na CIPE - Versão 1.0 segundo os sete eixos da classificação...

Construção de banco de termos identificados em registros de enfermagem utilizando a CIPE® / Construction of the base of terms identified in the registers of nursing using of the CIPE® / Construcción de la base de los términos identificados en los registros de enfermería utilisando la CIPE®

Pesquisa exploratório-descritiva, desenvolvida com objetivos de identificar na CIPE® e em outras terminologias de enfermagem o significado dos termos relacionados com fenômenos de enfermagem, identificados e mapeados na Clínica Médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley/UFPB; desenvolver definições teóricas para os termos classificados nos eixos Foco e Julgamento e não constantes na CIPE® e construir banco de termos identificados na Clínica Médica e classificados na CIPE® Versão 1.0, nos Eixos Foco e Julgamento. Na construção do banco de termos, foram seguidos quatro procedimentos da metodologia terminológica: identificação e avaliação da documentação especializada, delimitação do campo temático, estabelecimento da árvore de termos a serem definidos, e compilação dos dados extraídos para constituição das definições teóricas. Após a elaboração das definições as mesmas foram submetidas a um processo de análise e consenso, passando então a constituir o Banco de Termos da Clínica Médica composto de 210 termos. Os resultados desta pesquisa representaram uma positiva troca de experiências entre as pessoas envolvidas neste processo de construção, proporcionando uma real possibilidade de campos de estudos, bem como a apropriação desse banco de termos como instrumento de trabalho e produção do conhecimento pela equipe de enfermagem da Clínica Médica da referida instituição.

This research exploratory-descriptive, was developed with the objectives to and other terminologies of nursing, the meaning of the identify, in the CIPE® terms related with nursing phenomena, identified and mapping in the Medical Clinic of the HULW/UFPB; to develop theoretical definitions for the terms and classified in the Axes Focus and Judgment and not constant in the ICNP® and to construct the base of terms identified in the Medical Clinic and classified in the ICNP® Version 1.0, the Axes Focus and Judgment. In the construction of the base of terms, four procedures of the terminological methodology had been followed: identification and evaluation of the specialized documentation, delimitation of the thematic , establishment of the tree of terms to be definite, and compilation of the data extracted for constitution of the theoretical definitions. After the elaboration of the definitions the same ones had been submitted to a process of analysis and consensus, passing then to constitute the Data base of Terms of the composed Medical Clinic of 210 terms. The results of this research had represented a positive exchange of experiences between the involved people in this process of construction, having provided one real possibility de campus of studies, as well as the appropriation of this base of terms as instrument of work and production of the knowledge for the team of nursing of the Medical Clinic of the related institution.

Esta investigación exploratorio-descriptivo, fue desarrollada con los objetivos del identificar en CIPE® y otras terminologías del enfermería, el significado del los términos relacionados con fenómenos del enfermería, identificado y levantamiento en la clínica médica del HULW/UFPB; desenvolver definiciones teóricas para los términos clasificadas nos ejes foco e juicio y no constantes en la CIPE® y construir la base de términos identificados en la clínica médica y clasificados en la CIPE® Versión 1.0. En la construcción de la base de los términos, cuatro procedimientos de la metodología terminológica habían sido seguidos: identificación y evaluación de la documentación especializada, delimitación del campo temático, establecimiento del árbol de los términos a ser definidos, y compilación de los datos extraídos para la constitución de las definiciones teóricas. Después de que la elaboración de las definiciones las mismas hubiera sido sometida a un proceso del análisis y del consenso, entonces pasando para constituir la base de términos de la clínica médica compuesta de 210 términos. Los resultados de esta investigación habían representado un intercambio positivo de experiencias entre la gente implicada en este proceso de la construcción, proporcionando una posibilidad verdadera de campos de estudios, así como la apropiación de esta base de términos como instrumento del trabajo y la producción del conocimiento para el equipo del enfermería de la clínica médica de la institución relacionada.

Visibilidad de la Escuela de Enfermeria en los campos de practica / Nursing School Visibility in the fields of practices

La información real de los diagnósticos y las intervenciones que realizan los estudiantes y docentes durante la práctica permite conocer la correspondencia entre la academia y la asistencia, retroalimentar el proceso de reforma curricular, definir los diagnósticos y las intervenciones de enfermería en los contextos reales, y hacer visible el papel de la Escuela de Enfermería en los campos de práctica.Se realizó un estudio descriptivo, diseñado e implementado mediante el seguimiento de prácticas y el sistema de registro de las mismas, diligenciado por estudiantes que cursaron asignaturas teórico-prácticas desde el 2001 hasta el 2004.El formato fue elaborado, y cuenta con la validez de contenido, por parte de los docentes de la Escuela. Se elaboró el software SIPCE (Sistema de Información de Prácticas Clínico-Comunitarias de Enfermería) que permite sistematizar los datos.Se presentan los diagnósticos de enfermería más frecuentes por género, edad y situación de salud. También se presentan las intervenciones de enfermería realizadas por estudiantes y docentes durante la práctica

Fenômenos identificados nos registros de enfermagem da clínica médica de um hospital de ensino / Phenomena identified in nursing team registers of a school hospital´s medical clinica

Realizou-se um estudo descritivo com os seguintes objetivos: identificar os termos empregados pelos componentes da equipe de enfermagem, para denominar os fenômenos de enfermagem; compará-los com os constantes na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE). A pesquisa foi realizada numa clínica médica de um hospital-escola, utilizando-se, como amostra, 60 prontuários, a partir dos quais foram realizadas transcrições que possibilitaram a identificação de 297 fenômenos de enfermagem da referida clínica, a equipe de enfermagem utiliza, em número maior, os termos que não constam na CIPE, os quais merecem ser validados, para posterior inclusão nessa classificação.

Mapeamento cruzado: uma alternativa para a análise de dados em enfermagem / Cross-mapping: an alternative to data analysis in nursing

A evolução tecnológica na área da informação tem sido uma constante nos dias atuais, levando a enfermagem a buscar o seu desenvolvimento nesta temática. Para tanto, fez-se necessário a criação de classificações para sua prática, com linguagens padronizadas, capazes de comunicar o seu saber e fazer. Na realidade brasileira, ainda são poucas as experiências na aplicação destas classificações, sejam de diagnósticos, intervenções ou resultados, embora existam muitos registros de enfermagem com linguagem não padronizada. Assim é que se propõe, neste artigo, apresentar e descrever o método mapeamento cruzado, o qual possibilita um mapeamento dos registros de enfermagem com linguagem não padronizada em sistemas de classificação padronizados. Aborda-se ainda, de forma suscinta, algumas das classificações existentes e exemplifica-se a aplicação do método de mapeamento cruzado em seu processo e regras, com o intuito de servir de subsídio e auxílio no desenvolvimento de pesquisas na área, contribuindo para o conhecimento da enfermagem.